Le charbon de bois activé en suspension orale est-il disponible dans votre pharmacie?
Le charbon de bois activé
Le charbon de bois activé (CBA) est le produit le plus recommandé par le Centre antipoison du Québec (CAPQ) lorsqu’une décontamination gastro-intestinale immédiate est indiquée. Or, selon les résultats d’une enquête provinciale sur la disponibilité en pharmacie communautaire de produits pour décontamination gastro-intestinale, publiée en décembre 2012 par l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), seulement 6 % des pharmacies communautaires avaient du CBA en suspension en stock, alors que 43 % avaient du sirop d’ipéca et 99 % avaient une solution de polyéthylène glycol (PEG) avec électrolytes1.
Un patient ou un aidant pourrait se présenter à la pharmacie pour obtenir une suspension orale de CBA, particulièrement s’il se trouve à plus de 30 minutes d’un service d’urgence.
Il est aussi possible qu’un parent désire en garder à la maison dans un contexte préventif. Il est alors important d’indiquer que le CBA ne doit être utilisé que sur recommandation du CAPQ.
Un communiqué publié en mars 2012 nous indiquait qu’en 2011, le CAPQ a recommandé un traitement à domicile dans 71 % des appels au sujet d’intoxications, évitant ainsi plusieurs visites aux services des urgences des hôpitaux du Québec.
Intoxication par voie orale
L’INSPQ indique que 73 % des consultations auprès du CAPQ sont liées à une intoxication potentielle par voie orale. Les enfants de 4 ans et moins sont le plus souvent en cause lors des appels pour intoxication. L’infirmière alors consultée pourrait recommander une décontamination gastro-intestinale.
Dans son rapport, l’INSPQ indique que trois produits peuvent être considérés : le CBA en suspension orale, le sirop d’ipéca et les solutions de PEG avec électrolytes.
Selon le CAPQ, une dose unique par voie entérale de 1 gramme de CBA par kilogramme de poids corporel (jusqu’à concurrence de 50 g) est à considérer afin de prévenir l’absorption d’une substance toxique lorsque les conditions suivantes sont respectées :
- l’ingestion potentiellement toxique a eu lieu il y a moins d’une heure ; et
- les voies respiratoires du patient sont protégées ; et
- il n’y a pas de contre-indications (p. ex. : occlusion intestinale, ingestion de corrosif ou d’hydrocarbure aliphatique, risque de dépression éventuelle du système nerveux central ou de convulsions).
L’efficacité du CBA diminue de manière importante lorsque le délai après l’ingestion dépasse une heure. C’est la principale raison pour laquelle il faut agir rapidement.
Le sirop d’ipéca induit quant à lui une vidange gastrique par vomissements provoqués. Il ne fait plus partie des interventions du CAPQ depuis les 15 dernières années2.
L’évacuation intestinale à l’aide d’une solution de PEG avec électrolytes est à considérer lorsqu’il y a eu ingestion potentiellement toxique de fer, de plomb, de paquets de drogues, d’abus de médicaments entérosolubles ou à libération prolongée. Son utilisation à domicile pour cette indication est donc peu probable, l’observation médicale en milieu hospitalier étant requise3. »
Rôle du pharmacien en situation de prévention
- Remettre aux patients le numéro de téléphone du CAPQ (1 800 463-5060) et des mesures simples de prévention4 ;
- Conseiller sur l’entreposage sécuritaire des médicaments à la maison (parents et grands-parents) :
- endroit de conservation,
- flacon sécuritaire ;
- Conseiller sur la gamme de produits pharmaceutiques, la quantité et le format à conserver à la maison ;
- Éduquer sur le contenu des produits disponibles, particulièrement pour les médicaments en vente libre contenant plusieurs ingrédients actifs ;
- Fournir sur demande du CBA en suspension orale dans un contexte de prévention (à utiliser sur recommandation du CAPQ).
Rôle du pharmacien en situation d’urgence
- Confirmer que la personne est en contact avec le CAPQ ;
- Si la personne n’a pas contacté le CAPQ, le pharmacien peut le faire pour elle et le spécialiste indiquera la marche à suivre et définira si l’utilisation du CBA est appropriée ;
- Fournir du CBA en suspension orale à la demande du patient ou de l’aidant et selon la recommandation du CAPQ pour une administration immédiate.
En cas d’empoisonnement, RESTEZ CALME et
- Appelez immédiatement le Centre antipoison du Québec : 1 800 463-5060.
- N’attendez pas que la personne soit malade ou qu’elle soit dans une situation grave pour téléphoner.
- Si la victime est inconsciente, ne respire pas ou que son cœur ne bat plus, commencez la réanimation cardiorespiratoire si vous êtes apte à le faire. Appelez le 9-1-1.
Vous aurez à fournir les renseignements suivants :
- L’état de la personne
- Ce qu’elle a avalé, respiré ou reçu sur la peau ou dans les yeux (si possible, ayez le contenant avec vous).
- En quelle quantité?
- Depuis combien de temps?
- L’âge et le poids de la personne
- Les premiers soins que vous lui avez déjà donnés.
En conclusion
- Assurez-vous d’avoir en stock au moins une dose de CBA en suspension orale (les comprimés ou les capsules ne sont pas utilisés en cas d’intoxication), particulièrement si vous êtes situé à plus de 30 minutes d’un centre d’urgence.
- Ayez sous la main le numéro de téléphone du CAPQ (1 800 463-5060).
- Selon plusieurs experts américains et européens, le sirop d’ipéca n’est plus recommandé pour un usage à domicile lors d’intoxications et ne devrait plus être vendu en pharmacie.
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1_3 INSPQ (4e trimestre 2012). Enquête provinciale sur la disponibilité en pharmacie communautaire de produits pour décontamination gastro-intestinale. www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1582_EnqueteProvDispoPharmCommuProduitsDecontamGastrointesti.pdf
2 Nous vous rappelons que l’une des pratiques les plus dangereuses de patients souffrant de boulimie ou d’anorexie est l’induction répétée de vomissements par le sirop d’ipéca. En effet, l’absorption chronique d’ipéca a conduit plusieurs personnes souffrant de troubles de l’alimentation à une cardiotoxicité et même à la mort. L’ipéca est excrété lentement. L’ingestion de seulement 30 ml par jour produira des symptômes de myopathie cardiaque et squelettique.