La manipulation des médicaments dangereux exige une attention particulière et le respect de normes rigoureuses pour assurer la sécurité du personnel, des patients et de l’environnement. Voici les bonnes pratiques à adopter en tenant compte des risques asso-ciés à chaque type de médicament et des exigences réglementaires en vigueur.

Pour simplifier l’application des bonnes pratiques décrites ci-après, la classification suivante est utilisée :

• Médicaments cancérogènes (G1) : table 1 de la liste NIOSH 2024 ou identifiés « G1 » dans la liste de l’Initiative médicaments dangereux Québec (IMDQ);
• Médicaments dangereux non cancérogènes ou peut-être cancérogènes (G2) : table 2 de la liste NIOSH 2024 (excluant les médicaments présentant uniquement un risque développemental ou de la reproduction) ou identifiés « G2 » dans la liste de l’IMDQ;
• Médicaments dangereux présentant uniquement un risque développemental ou de la reproduction (G3) : identifiés comme tel dans la table 2 de la liste NIOSH 2024 ou identifiés « G3 » dans la liste de l’IMDQ.

À noter : nous vous encourageons à établir une liste des médicaments dangereux dispo-nibles dans votre milieu et à la mettre à jour périodiquement.

ENTREPOSAGE

• G1 : entreposés dans une section dédiée et bien identifiée.
• G2 : entreposés dans une section dédiée distincte et bien identifiée.
• G3 : entreposage possible dans une section distincte, selon l’analyse de risque effec-tuée. Si jugé pertinent, une étiquette « Précaution » peut être apposée afin de sensibi-liser le personnel au type de médicament manipulé et aux précautions à respecter.

MANIPULATION
Tous les médicaments dangereux ne présentent pas le même niveau de risque. Il est donc essentiel de réaliser une analyse de risque pour chacun d’eux. Cette analyse doit prendre en compte le type de médicament, la nature de la tâche à effectuer et le profil du manipulateur. Elle permettra de déterminer l’équipement de protection individuel requis ainsi que l’environnement approprié pour effectuer la préparation. Ainsi, le port de gants conformes à la norme ASTM D6978-05, d’une blouse jetable de chimiothérapie et d’un masque adapté (chirurgical, N95 ou à cartouches) pourrait être nécessaire. L’utilisation d’une enceinte de sécurité biologique peut également être exigée selon la tâche.

Le matériel utilisé pour la préparation des G1 doit être exclusivement dédié à cet usage. Du matériel distinct et dédié doit également être utilisé pour la préparation des G2. La prépara-tion doit se faire dans un espace clairement identifié, et le matériel ainsi que la surface de travail doivent être décontaminés après chaque utilisation à l’aide d’un détergent (eau et savon ou lingettes nettoyantes). Il est important de noter que l’alcool isopropylique à 70 % est inefficace pour désactiver les produits ou médicaments dangereux; son évaporation ra-pide contribue plutôt à étendre la contamination.

Par mesure de précaution et pour protéger à la fois le manipulateur et l’environnement, il est recommandé de ne pas couper les médicaments dangereux, car cette action peut libérer des particules dans l’air. Si nécessaire, vous pouvez conseiller à votre patient d’utiliser un coupe-pilule à la maison, tout en vous assurant que cette pratique est sécuritaire.

Ensacheuse
À l’exception des G1, qui doivent être exclus en tout temps, l’utilisation de l’ensacheuse pour les autres médicaments dangereux doit être évaluée avec soin. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte, notamment la forme pharmaceutique (ex. : avec ou sans enrobage) et les caractéristiques du produit (génotoxicité, tératogénie, cancérogène, etc.). Nous vous re-commandons de procéder à une évaluation de la situation adaptée à votre milieu de pra-tique, puis de documenter votre décision.

Étiquetage
Qu’ils soient distribués en boîte, en fiole ou via un outil d’aide à l’administration (OAA), les médicaments dangereux doivent avoir des étiquettes auxiliaires bien visibles afin d’attirer l’attention et d’encourager une manipulation prudente.

VENTE DE MÉDICAMENTS DANGEREUX
Les seringues préparées commercialement doivent être utilisées lorsque la concentration et le volume correspondent aux besoins du patient. Toutefois, si la concentration prescrite n’est pas disponible sur le marché ou si le volume requis ne convient pas, un pharmacien doit pré-parer une seringue personnalisée pour le patient.

La mise en seringue des médicaments dangereux exige des manipulations dans un environ-nement contrôlé, conformément à la norme sur la préparation de produits stériles dange-reux. Ainsi, si le pharmacien ne dispose pas des installations requises, il doit faire appel à un collègue possédant les compétences et l’équipement nécessaire pour effectuer cette prépa-ration en toute sécurité.

Par ailleurs, lorsqu’un pharmacien remet des seringues de médicaments dangereux à un patient, il doit s’assurer que ce dernier a reçu une formation sur la manipulation sécuritaire du produit, ainsi que sur les mesures à prendre pour protéger son environnement, l’entreposage approprié et l’élimination sécuritaire des déchets.

GESTION DES DÉCHETS
Les déchets dangereux doivent être détruits dans des incinérateurs autorisés, à haute tempé-rature. Ils ne doivent pas être jetés avec les déchets biomédicaux destinés à la décontamina-tion par autoclave et à l’enfouissement. Des contenants clairement identifiés avec le sym-bole de danger approprié (« Cytotoxique » ou autre) doivent être utilisés pour leur collecte.

Il est donc essentiel de faire appel à une entreprise spécialisée dans la destruction des mé-dicaments ou déchets dangereux. Il convient de s’informer auprès de cette entreprise des exigences concernant les types de contenants acceptés (sacs ou boîtes de carton étanches, contenants spécifiques, etc.) afin d’assurer une prise en charge conforme. Le respect de ces règles est crucial pour protéger les travailleurs qui manipulent ces déchets et pour garantir une destruction sécuritaire et respectueuse des normes environnementales.

Enfin, tout le matériel ayant été en contact avec des médicaments dangereux doit être élimi-né avec les déchets dangereux.

QUELQUES RÉFÉRENCES

• Norme 2012.01 – Préparations magistrales non stériles en pharmacie (OPQ)
• Norme 2014.01 – Préparation de produits stériles dangereux en pharmacie (OPQ)
• Guide de prévention – Manipulation sécuritaire des médicaments dangereux (ASSTSAS)
• List of hazardous drugs in healthcare settings (NIOSH)
• Liste de médicaments dangereux/Initiative médicaments dangereux Québec